Ik schrijf me in voor*:

LeszwemmenTrimzwemmenOnderwaterhockeyWaterpoloWedstrijdzwemmenMasters

Ik heb de volgende zwemdiploma's*:
GeenABCZwemvaardigheid
[/group]

[group leszwemmen]
Leszwemmen

Mijn voorkeur dag in de week is*:
DinsdagWoensdagZaterdag

Ik heb de volgende zwemdiploma's*:
GeenABCZwemvaardigheid
[/group]

[group onderwaterhockey]
Onderwaterhockey

Ik doe mee met*:
met logboeknummerzonder logboeknummer

Ik heb*:
Wel EHBO kennisGeen EHBO kennis

[/group]

[group waterpolo]
Waterpolo

Ik doe mee met:*
Zwempolo of instroomCompetitie

[/group]

[group wedstrijdzwemmen]
Wedstrijdzwemmen

Ik doe mee:*
Met startnummerZonder startnummer
[/group]

Persoonlijke gegevens

Achternaam*

Roepnaam*

Voorletters*

Geboortedatum*

Geslacht
ManVrouw

Adres*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

E-mail adres*

Bijzonderheden

Akkoord

Ja, ik ga akkoord dat mijn gegevens gebruikt worden door VZV Njord voor alle communicatie tijdens mijn lidmaatschap.

* Verplicht veld